供花・供物ご注文フォーム

式場名（必須）
伊勢長中央ホール伊勢長北町ホールその他式場

その他式場名その他式場住所その他式場電話番号

葬家名（必須）葬家名（ふりかな）

通夜時～
告別式（必須）時～

【ご注文内容①】
選択してください
生花 16,500円（税込）生花 22,000円（税込）御茶盛 11,000円（税込）缶詰盛籠 16,500円（税込）
数量
名札名

【ご注文内容②】
選択してください
生花 16,500円（税込）生花 22,000円（税込）御茶盛 11,000円（税込）缶詰盛籠 16,500円（税込）
数量
名札名

【ご注文内容③】
選択してください
生花 16,500円（税込）生花 22,000円（税込）御茶盛 11,000円（税込）缶詰盛籠 16,500円（税込）
数量
名札名

【ご注文者様情報】
住所（必須）

氏名（必須）

フリガナ（必須）

電話番号（必須） ※ご注文確定後に葬儀社からご注文確認の連絡がとれる番号を入力して下さい

メールアドレス

Japan
お支払い方法（必須）
請求書現地支払い